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生物医药行业信息第三期:未来,生长因子有望治疗关节炎 发布时间:2017-09-15  发布人:ftjj



荣耀背后,饱含艰辛

起跳、腾空、扣杀,一气呵成,素有“铁榔头”之称的郎平带领中国女排,战胜强敌塞尔维亚,赢得里约奥运会的冠军。铁打的中国女排,一次又一次带给国人感动。荣耀背后,却饱含艰辛。排球的动作特点,大部分需要运动员起跳腾空、垂直落地和半蹲状态,这些剧烈的动作,着实让关节“很受伤”。大多数中国女排队员都未能幸免 ,饱受关节“生锈”的折磨。“铁榔头”郎平便是其中一个例子。原来,由于长期比赛的剧烈运动,在25岁的时候,她的膝关节已如同70岁的老人,“锈迹斑斑”,至今,她的左膝关节已做过7次手术!


膝关节也会“生锈”?

膝关节“生锈”是一种很常见的骨关节疾病——骨关节炎(osteoarthritis, OA)。它是一种以关节软骨损害为主,累及整个关节组织的疾病,最终发生关节软骨的退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。很多关节都可以发生OA,包括膝关节、髋关节、手关节、足关节等。老龄、肥胖、遗传、创伤等都是OA的危险因素。


OA往往是老百姓口中的“风湿”

膝OA患者常有行走、移动(从坐到站立)时疼痛及活动受限,特别是上下楼梯、蹲下上厕所的时候疼痛的感觉往往更加突出。而髋关节受累的患者,会觉得腹股沟、大腿或臀部疼痛,有时候睡觉都需要找到合适的体位才觉得舒服。手关节受累,常常出现关节的疼痛、肿胀、压痛、僵硬及关节粗大等表现。许多OA患者拥有“天气预报”的特异功能,阴雨天、天气转凉时关节就痛得难受,因此,OA也往往是老百姓口中的“风湿”。


OA是高发病率、高致残性疾病

其实,OA并非排球运动员的“专利”,该病主要见于老年人。我国“十五”攻关计划调查显示,40岁以上人群的患病率为46.3%,而60岁的人群则10个人里面有9个人患OA,调查结果令人触目惊心。而且,该病的致残率高达53%,轻则行动不便,重则丧失劳动能力,最终不得不接受手术,把整个关节换掉。随着人口老龄化的加重、肥胖人群的增长,OA将席卷中国,而OA带来的社会家庭负担,将日益增加。


治疗OA有何良方

欧洲抗风湿病联盟(EULAR)于2013年发布的关于OA非药物治疗的指导意见提出,OA的治疗应该强调个体化方案,首先要充分评估患者病情,其中包括患者的危险因素、关节功能状况和心理状况,结合患者的具体情况制定治疗方案。其次,应该对患者进行教育,使其充分了解OA包括病因、如何进行精细化的管理等。因肥胖是OA发生的重要危险因素,因此EULAR推荐OA患者需要进行减肥;适当的体育锻炼对关节肌肉功能也有益;而一些矫形器和支具(例如拐杖)的使用,也能有效缓解OA患者的症状。同时,由于饱受OA的折磨,患者可出现睡眠障碍,许多患者也逐渐失去生活、工作能力,出现焦虑、抑郁等心理障碍。因此,EULAR呼吁社会需要关注OA患者的心理状况。

然而,目前能有效治疗OA的药物是凤毛麟角。以非甾体类抗炎药(NSAIDs)为代表的药物被认为仅仅能一定程度控制OA的症状,而不能阻止OA的病情发展,改变OA的结局。而透明质酸、氨基葡萄糖、硫酸软骨素虽有研究报道能一定程度阻止OA病情发展,然而也有很多研究提示其对于阻止OA病情发展并没有作用。双醋瑞因虽可改善OA引起的疼痛和关节功能障碍等症状,但因为部分病人可以出现腹泻和肝脏损害,而限制了其在临床的使用。因此,许多患者到最后不得不遗憾地接受手术治疗。

一直以来,国内外都在不断探索治疗OA的药物。我科客座教授、国际著名的骨关节炎专家丁长海教授指出,目前OA药物研发的治疗靶点主要针对OA发病的三个环节:软骨的退变、局部的炎症以及软骨下骨的硬化重塑和骨髓病变。近年来,涌现了许多新的治疗方法,包括新型金属蛋白酶抑制剂(如GSK2394002)、生长因子(如FGF-18, FGF-2)、肿瘤坏死因子拮抗剂(如DLX105)、利塞膦酸盐以及间充质干细胞治疗等,其中很多治疗方法目前已进入临床试验阶段,可能在不久的将来用于治疗OA,给患者带来曙光。


参考文献
《凯利风湿病学(第九版)》
EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2013, 72(7):1125-35.
Investigational drugs for the treatment of osteoarthritis.[J]. Expert Opinion on Investigational Drugs, 2015, 24(12):1539-56.

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